日前，国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》（以下简称《通知》），要求各级卫生计生行政部门和医疗机构高度重视药事管理，推进药学服务模式的转变，建立药师激励机制，发展临床药师队伍，规范临床用药行为，提升科学管理水平。

药学服务并非新概念，只是因为受传统“重医轻药”思想影响，常年来我国以药品供应为重心，局限了药学服务范围，羁绊了药学服务的发展，从而导致药学服务开展多年后仍得不到令人满意的效果。专家表示，转变药学服务模式，要让药师更加贴近临床，直接服务于患者，培养一支高素质药师队伍。

有名医 也要有名药师

据悉，我国药学服务主要历经了3个阶段：以药品供应为主的阶段；以促进合理用药为主的临床药学阶段；以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。目前，我国药学服务还处于第一阶段和第二阶段间，很多基层医院的药师仍旧是坐在窗口按照医生的药方抓药、配药、发药，主动性被埋没，专业地位未受到重视。

据北京医院专家介绍，在很多国家，药师是自由职业者，直接服务于患者，凭自身的知识赚钱，社会地位很高。在我国，此类人才非常少见，服务于某私营医院的冀连梅药师是其中之一，她的门诊药师收费是30元至500元不等，凭借其专业的药学服务知识和耐心细致的解答，患者络绎不绝。

《通知》鼓励有条件的医疗机构开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询与指导。虽然离药师自由执业还有很远的距离，但药师可以直接面对患者，不再躲在幕后，在患者面前有了话语权。

专家表示，这也要求行业重新认识新形势下药师的工作内容和前景。药师们应该积极参加临床实践，进行临床药学研究，面向临床为患者服务，加强与患者间的面对面交流，要了解患者的基本情况、生活习惯、对疾病的想法等。只有药师的职业功能加强了，职业价值才能得以充分体现，才会出现更多的名药师。

价值不再取决于药品销量

新医改以来，关于药品方面的改革有很多，如合理用药、基本药物制度、取消药品加成等等。北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文教授说：“医药分家后，各地都在进行有益探索，如有的地方实行药房托管；有的医院尝试发挥药师作用，调动药师监管的主动性；还有的医院将门诊药房独立出去，构建大范围的医疗药学服务模式。”

无论哪种尝试，结果是医院的药品收入有所减少，但并不意味药师的职能打了折扣，药师在医院的地位打了折扣。专家表示，无论是医保控费、合理用药监管还是药品准入，药师都应该有话语权。即便为患者提供药事服务也需要考虑个体化因素，个体间的需求存在差异，这些差异决定了药学人永远在路上。

解放军总医院药学专家认为，药师不仅不能缺席上述职能，同时还要成为医院管理的抓手，通过药师来加强医院对合理用药方面的监管，医生的处方应该是开给药师的，处方调配的决定权应该在药师手里。

随着取消药品加成、增设医事服务费等政策的实施，促使医院药学工作必须由传统的药品供应型向技术和知识服务型转化，促使药师必须通过知识和技术服务体现自己的劳动价值。

控制药占比不能一刀切

《通知》要求，医院要加强处方审核调剂工作，减少或杜绝不合理用药及用药错误。同时，加大处方点评力度，将点评结果纳入对相关工作人员的考核体系中。而目前，控制药占比已经成为药师监督合理用药的主要抓手。

不过，中国医学科学院肿瘤医院专家表示，在对药品进行监控时应该根据实际情况进行分析。“衡量一种药品使用量的高低要看在全球或者是国内同类药品的数量，如果同类药品数量只有一个或者两个，那使用量排名必然靠前。”该专家说。

北京大学第一医院专家也表示，不仅要把药占比降低，更重要的是把用药结构变得更加合理。该院的做法是，对用药量前100名的药品进行梳理，找出哪些药品用量大且存在不合理，找出哪个科室用量大。周颖说：“医疗情况非常复杂，如果有特殊情况，比如罕见病需要使用某种药怎么办？我们应该赐予临床药师决定的权利，临床药师会诊，确认患者用药是否合理，开通处方权，保证整体用药情况。”

药师队伍要“硬”起来

据统计，截至2015年底，我国有执业药师42万人，到2020年这个数字将增加近一倍——80万人。而实际情况却是，药师培养的根基一直不够牢靠。以前，药学并不被视为独立学科，有的医院药剂科工作人员也并非药学出身。同时，培养一个临床药师或者有经验的药师很不容易，需要七八年，而人才的流失量却是惊人的。

《通知》进一步要求，各地要重视药师队伍建设，通过完善培养培训、绩效考核和分配机制，保障并逐步提高药师待遇，吸引优秀药学人才，稳定药师队伍。