取消药品加成、调整医疗服务价格、改革医保支付方式，公立医院正面临着前所未有的挑战。安徽省作为全国综合医改试点省份，身处其中的皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）自然会感受到时代浪潮的冲击，正在迎风破浪，积极引入新的运营管理模式。

节约医疗开支，从人力成本、运行成本到决策成本，弋矶山医院走上集约化之路；提高精细化管理水平，全方位打造信息化系统，助力医院预算管理、物流管理等各个环节；从后勤服务节约运行成本，弋矶山医院更是引入第三方专业机构，用科学的考核机制促进医院后勤管理专业化。

运营集约化

2015年，安徽省取消药品加成，并在次年实行耗材零差率。“综合医改使得医院2016年纯收入直接减少1.8亿元。”弋矶山医院财务科科长王良明介绍，安徽省与此同时实行了药品带量采购政策，这项举措弥补了1.3亿元。剩下将近5000万元的损失如何弥补？弋矶山医院将精细化管理提上重要日程。

面对冲击，弋矶山医院从控制医院运营成本与患者就诊成本两个方向发力。实际上，按病种付费支付方式改革的本质便是通过按病种打包付费，从而降低患者医疗费用。“安徽省基本医保实行定额付费，如果医院能够将患者医疗费用控制在定额之下，中间的差额便是医院的收支结余空间。”王良明强调，弋矶山医院的患者次均就诊费用在全省省级大型综合性医院中是最低的。

以人力成本逐年增加为代表，医院运营成本逐年增加。据弋矶山医院经济管理科科长骆正云介绍，弋矶山医院控制成本的主要举措,便是通过提高人员工作效率，进而降低人力成本。目前，弋矶山医院开放床位达2300多张，住院患者大概在2500人左右，现有职工2900多人，床位与医护人员比例相对较低，“由此可见，医院对于新进职工质量和数量控制相对严格。”骆正云补充说：“医院将节约下来的成本以绩效的方式提高职工的合理收入水平”。

医院的运营支出，主要通过预算管理进行控制。弋矶山医院各个部门每年要制定第二年的工作计划及预算方案，然后由医院结合全院年度预算方案，对各个部门的预算方案进行调整。

通常，决策成本构成了医院成本的重要部分，弋矶山医院对此进行了严格管控。从医疗设备采购到工程建设，都需要经过医院充分论证和科学决策。

管理信息化

除了以上各项能够控制的显性成本，医院运营过程中还会产生很多隐性成本。解决这一问题，提质增效是关键。弋矶山医院院长朱向明认为，信息化建设是将精细化管理落到实处的基础性工程。但在很多医院管理者看来，信息化建设是一项“烧钱工程”。弋矶山医院采取了成本转移、利益共享的举措，选择与银行合作，未来五年，银行将投入1亿元为医院建设信息化系统。

“与精细化管理相关的人流、物流、现金流等，都离不开信息化手段。”朱向明表示，2014年，弋矶山医院启动综合运营系统建设，打造HERP综合运行平台，以提升医院的精细化管理水平，提高人员工作效率。HERP系统包括会计核算、预算管理、成本核算、绩效管理、人力资源管理、物流管理、固定资产管理、供应室追溯系统等8个模块，实现了人、财、物与医疗业务活动的有效关联。

按照会计制度要求，医院定期对业务数据进行自动抓取，进而实现会计核算与医院信息系统、成本核算、预算管理的一体化运营。随着医改不断深入，医院面临着越来越繁重的会计核算压力，弋矶山医院不断完善会计核算制度，同时结合相关核算制度进行分析研究，及时清除成本浪费的“死角”。

通过完善预算管理系统，弋矶山医院建立了预算管理和内部控制机制，实现对医院收支预算归口管理，预算数据能够实时查询，医院定期分析通报，并根据情况对各个部门的预算方案进行动态调整。

以医疗收费项目为核算对象，在科室成本计算的基础上，弋矶山医院将科室成本进一步分摊到各医疗服务项目中，进而计算出各医疗服务项目成本、诊疗成本和病种成本。据弋矶山医院医保办主任汪磊介绍，医院正在根据省卫计委相关文件精神开展按病种付费管理，并通过临床路径管理，进一步规范医疗行为，节约医疗成本。

通过物流管理系统，弋矶山医院建立了医用耗材、医用试剂、后勤物资的分类管理模式。针对高值医用耗材，医院通过条形码技术与HIS系统有效对接，实现实时核销和全流程追踪管理；针对低值耗材，医院实行品种、数量定额管理。

供应商云平台也是弋矶山医院医学装备管理的一大特色，正源于此，医院实现供应商信息、交易数据自助式查询，实现医院资产与物流实物账目进行实时核对，并初步实现了以财务视角对医院资产和物流进行有效监管的管理模式，进一步提高了管理效能。

以上仅仅是信息系统助力弋矶山医院精细化管理的冰山一角。如何将信息化手段更好运用于医院运营管理全过程，弋矶山医院始终在不断探索。

后勤专业化

实现医院精细化管理，后勤成为改革的另一重点区域。目前，除供电、供水、空调维护之外，弋矶山医院将后勤服务交由第三方运营管理，由后勤管理科对其进行监督管理。由于医院与企业文化差异较大，导致院、企合作过程中服务理念有所出入。

为了解决这一问题，弋矶山医院制定了严格的质量考核体系，将质量管理目标细化到护卫、保洁、配送、生活护理、绿化养护、餐饮等工作内容。与此同时，医院制定了科学合理的考核指标，对服务态度、服务礼仪、出勤纪律、工作规范、应急处置能力等内容，进行360度全方位考核。

“医院后勤服务外包，既减轻了医院后勤压力，又降低了医院后勤运行成本。”与此同时，朱向明看到，由于缺乏系统、科学的医院后勤社会化外包标准，对医院后勤服务企业实现规范化运营及管理仍面临一定挑战。

公立医院正站在新的历史起点，外部环境要求医院走上精细化管理道路，实现可持续性发展的目标“催促”医院奋力拼搏。创新决胜未来，改革关乎院运，弋矶山医院的未来还有很长的路要走。

                                        郝兰兰/健康界