在近日召开的中国老年心血管病论坛上，北京大学第一医院刘梅林教授介绍了今年 3 月启动的“小剂量阿司匹林防治老年心血管疾病研究 ”（LAPIS 研究）。

    近两年，关于阿司匹林的各类疗效和作用消息频出。阿司匹林用于心血管疾病的二级预 防已得到业内共识。那么，阿司匹林能否作为一级预防用药呢？为此我们请刘教授进行介绍。

    和普通人群相比，老年心血管疾病有其特殊性，患者往往病情复杂、合并症多、进展迅 速，因此在临床治疗中有很多需要医生格外注意的地方。同时，我们需要用最少的治疗和最 少的药物，争取达到最好的治疗效果。 

    总体而言，老年心血管疾病的临床治疗更为困难，如果能够帮助老年人预防心血管疾病 无疑是事半功倍的方法。 

    心血管疾病多与血栓形成密切相关，有效的抗血小板治疗可明显减少心血管事件并降低 死亡率。多项大规模临床研究证实，阿司匹林能够降低心血管事件、致死性心肌梗死及心血 管病的死亡率，是心血管疾病二级预防的基本药物。 

    与用于已有冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病的二级预防不同，一级预防是针对尚未诊断心血管疾病的人群，目的是帮助预防心血管疾病，面对的人群范围更广，更重视绝对获益。

    目前，学术界对阿司匹林用于心血管疾病的二级预防已持肯定态度，但是，对阿司匹林 能否用于心血管病一级预防争议不断。 

    其中，最受关注的是去年发布的三项大规模临床研究（ARRIVE、ASCEND、ASPREE）。研 究显示，对于 70 岁以上的健康老年人而言，常规服用阿司匹林 100mg/日用于心血管病的一 级预防有害无益。阿司匹林用于心血管疾病低中危老年人的一级预防，导致出血风险增加等 副作用抵消了临床获益。 

    与此同时，阿司匹林所致的消化道损伤(溃疡、出血) 风险伴随年龄和剂量增加而明显 增加。 

    荟萃分析显示，阿司匹林不仅增加消化道的出血风险，还增加脑出血风险。因此，不支 持心血管疾病老年人常规使用小剂量阿司匹林进行一级预防。 

    2019 年欧美指南推荐心血管病高危、低出血风险的 40 岁～70 岁的糖尿病患者可长期服 用小剂量阿司匹林，可能降低心血管事件的获益更多。 那么，小剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用如何？是否更适合我国的老年人群？ 

    笔者所在团队在 2018 年完成了一项探索研究。这是一项开放式、多中心、随机、对照 临床研究，旨在评估小剂量阿司匹林对老年人血小板聚集率的影响和短期安全性。 

    研究共纳入 1194 名临床需长期服用阿司匹林进行心血管疾病预防的患者（主要为一级 预防），随机分至阿司匹林肠溶缓释片 50mg/日、阿司匹林肠溶缓释片 100mg/日及阿司匹林 肠溶片 100mg/日组，随访 28 天。结果显示，阿司匹林 50mg/d 及 100mg/d 均可明显抑制血小板聚集率，短期安全性良好，无明显出血事件发生。但是，因病例数不够多、随访时间不 够长，尚不能得出可靠结论。 

    这项研究让我们相信，更小剂量（50mg/d）的阿司匹林在副作用更小的同时，可能对我 国老年人具有心血管保护作用。然而，仍需更多的临床研究加以证实。 

    今年 3 月启动的 LAPIS 研究将对阿司匹林单独或联合其他抗栓药服用的个体进行随访， 旨在观察中国老年人使用阿司匹林的最低有效剂量以及联合其他抗栓药时的安全性。同时， 笔者建议临床医生在使用抗栓药物前，进行风险评估，可有助于降低用药风险，例如出血/ 血栓风险评估等。

    老年人是否不需要服用阿司匹林进行心血管病一级预防？若服用阿司匹林用于一级预 防，适应证及合适剂量是多少？中国人长期服用阿司匹林的疗效及安全性如何？这些问题均 需要在真实世界的大规模临床研究中寻找答案。这些也是 LAPIS 研究在未来 3～5 年将要探 索的问题。 作者：北京大学第一医院老年内科主任 刘梅林 （来源：健康报）